ADHD治療薬「コンサータ」と「ビバンセ」の使い分け

― 子どもに合う薬を選ぶために知っておきたいポイント
（札幌市中央区｜和光メンタルクリニック札幌宮の森）

ADHD（注意欠如・多動症）の治療では、中枢刺激薬である
「コンサータ（メチルフェニデート）」と
「ビバンセ（リスデキサンフェタミン）」が、子どもから成人まで幅広く使用されています。

どちらも「集中力を高める」「衝動性を抑える」効果がありますが、
作用の仕方・効き方・副作用の出やすさなどに違いがあり、
お子さんごとの特性に合わせた使い分けが必要です。

この記事では、保護者の方が理解しやすいように、
2つの薬の特徴・向いているタイプの違いを詳しく解説します。

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■ コンサータ（メチルフェニデート）とは？

コンサータは、ADHD治療薬の中でも最も長く使われている薬で、
脳内のドーパミン・ノルアドレナリンの働きを整えることで症状を改善します。

【コンサータの特徴】

• 持続時間が長い（約10〜12時間）
• 朝1回の服用で1日分の効果が安定しやすい
• 効果の「立ち上がり」が比較的スムーズ
• 注意の散漫さ・ケアレスミス・忘れ物に効果が高い
• 日本では登録医のみ処方可能（管理が厳しい薬）

【コンサータが向いているタイプ】

• 「朝が苦手」で、午前中の授業から力を出したい
• 授業中の集中力の低下、課題のやり忘れが多い
• 活動性よりも不注意傾向が強い子
• 効果の波をできるだけ少なくしたい

【よくある副作用】

• 食欲低下
• 寝つきの悪さ
• 頭痛・腹痛
• イライラ感

副作用が出る場合は、量を調整することで改善することが多いです。

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■ ビバンセ（リスデキサンフェタミン）とは？

ビバンセは比較的新しいADHD治療薬で、
体内で活性化して効果を発揮する「プロドラッグ型」です。

【ビバンセの特徴】

• 効果の立ち上がりが非常に穏やか
• 作用時間は長く、約12〜14時間持続
• 衝動性・多動の症状に特に強い
• 「感情の波」や怒りやすさに改善が見られることも
• 食欲低下はあるが、反動の過食が少ない

【ビバンセが向いているタイプ】

• 衝動的に発言・行動してしまう
• じっとしていられず落ち着きがない
• 感情が不安定になりやすい
• コンサータで「効きすぎ」「不安定さ」を感じた
• コンサータがうまく合わなかったケース

【よくある副作用】

• 食欲低下
• 口渇
• 初期のイライラ
• 不眠（夕方以降の効果が強すぎる場合）

ビバンセは薬の吸収・変換の仕組みから、体質が合う子には非常に安定して効きます。

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■ コンサータとビバンセの「違い」を比較

	コンサータ	ビバンセ
主な作用	ドーパミン・NA再取り込み阻害	ドーパミン分泌の安定化
効果の立ち上がり	早めで分かりやすい	とても穏やか・自然
効果の持続	約10〜12時間	約12〜14時間
得意な症状	不注意・集中のばらつき	衝動・多動・感情の不安定さ
副作用の出方	やや強めなことも	比較的マイルド
食欲低下	あり（個人差大）	あり（強すぎることは少ない）
感情面	イライラが出ることも	感情の安定が見られることも
合いやすいタイプ	不注意主体のADHD	衝動性・多動主体のADHD

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■ 使い分けのポイント（臨床でよくある判断）

● 不注意が中心 → コンサータを優先

• ぼーっとする
• 課題の抜け漏れ
• 忘れ物が多い
• 授業についていけない

細かい集中のスイッチが入りにくいタイプにはコンサータが効果的です。

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● 衝動性・多動が強い → ビバンセを優先

• 思ったことをすぐ言ってしまう
• 感情のコントロールが苦手
• 過度に動き回る
• 先生や友達とのトラブルが多い

ビバンセは「ブレーキ機能」を整える効果が期待できます。

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● コンサータが効きすぎる・ムラがある → ビバンセへ変更

• 午前は良いが午後に落ちる
• イライラが強まる
• 眠りにくい
• 「効いている実感が不安定」

ビバンセの穏やかな立ち上がりと長い持続が合うケースがあります。

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● 食欲が落ちやすい子 → ビバンセの方が無理がないことも

ビバンセはプロドラッグで吸収が緩やかで、
「急激な食欲低下」が起こりにくい傾向があります。

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■ 和光メンタルクリニック札幌宮の森での薬の選び方

当院では、薬を処方する前に必ず、

• 生活リズム
• 食事・睡眠
• 学校生活の状況
• ADHDの症状の種類（不注意／多動／衝動）
• 感情面の安定性
• 過去の薬の副作用
• 保護者の意向

を丁寧にヒアリングし、
**「その子に最も負担が少なく、効果が出やすい薬」**を一緒に選びます。

また、薬だけに頼らず、

• 環境調整
• 学習支援
• カウンセリング
• 親面接（ペアレントトレーニング）

も組み合わせて、学校生活が安定するよう総合的な支援を行っています。

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■ まとめ

• コンサータは「不注意中心」、ビバンセは「衝動・多動」により向きやすい
• 薬の立ち上がり・持続・副作用の出方に違いがある
• お子さんの特性に合わせて使い分けることで、生活や学習が大きく改善
• 和光メンタルクリニック札幌宮の森では、一人ひとりに合わせた治療方針を提案しています